0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

У меня отрицательный тест на Covid-19 и пневмония. Что это значит?

У меня отрицательный тест на Covid-19 и пневмония. Что это значит?

«У человека почти нет симптомов, а на КТ — двусторонняя пневмония». Радиолог — о специфике COVID-19

Врач-радиолог 10-й городской клинической больницы Минска Георгий Топузидис сейчас, как и его коллеги, работает с пациентами с COVID-19. Когда-то мы уже писали о Георгии — он автор YouTube-канала о медицине Dr. X. Один из выпусков его программы о коронавирусе посмотрели более 53 тысяч человек. Георгий рассказал, как изменилась его профессиональная жизнь во время пандемии, почему коронавируса стоит опасаться не только пожилым, но и молодым, и что он видит, расшифровывая КТ-снимки пациентов.

Фото из личного архива героя материала

— Что изменилось в вашей работе, когда появились пациенты с COVID-19?

— Наша больница — это огромнейший стационар, в обычное время на 1040 коек, сейчас — 600, здесь более десятка хирургических отделений, пять республиканских центров. Но еще никогда в период моей работы у нас не было такого потока инфекционных пациентов, как сейчас. Я бы хотел отдать должное своим коллегам и всем сотрудникам клиники, которые за считанные дни смогли такой огромный неинфекционный стационар перепрофилировать в одну из самых крупных инфекционных больниц в стране.

Второе, что для меня изменилось — это то, что сейчас наша жизнь делится на «чистую» и «грязную» зоны. Ординаторская — это чистая зона, кабинет компьютерной томографии — это грязная зона, потому что туда привозят инфицированных пациентов на обследование и все мы там ходим в средствах индивидуальной защиты: респираторах, щитках, комбинезонах и так далее.

Когда вся эта ситуация с коронавирусом началась, все просто рвались на работу, потому что по моральным качествам никто не мог остаться в стороне, когда такое происходит. И это не пафос, просто все врачи понимают, что это наше призвание.

— Вы делаете рентген или КТ?

— Вы по КТ можете отличить пневмонию COVID-19 от той, где нет COVID-19?

— Пневмонии, которые все называют COVID-19, мы называем вирусными, потому что они похожи на другие вирусные пневмонии. Но к вирусной пневмонии может добавиться бактериальная флора, и картинка тогда может стать другой. Да, при коронавирусной пневмонии мы действительно видим на КТ те самые «очаги матового стекла», но они имеют свой характер — они двусторонние, полисегментарные.

Но надо понимать, что у человека не может на пустом месте возникнуть пневмония, должен быть какой-то провоцирующий фактор — триггер, который поспособствует развитию. В данном случае таким фактором стал COVID-19.

— Может ли при коронавирусной инфекции быть такое, что у человека состояние резко ухудшается?

— Я могу сказать не как клиницист, а как диагност: COVID-19 ассоциированные пневмонии протекают по-разному. У меня на днях был случай: поступила женщина — контакт 1-го уровня, без повышенной температуры, жалуется только на то, что пару раз за день покашляла. Мы спрашиваем, есть ли боль в грудной клетке, затруднение в дыхании? О чем-то таком, что могло бы вызвать подозрение на пневмонию. Она говорит, что нет, ничего такого нет. Мы направили ее на КТ-исследование, а у нее двусторонняя полисегментарная пневмония.

Сейчас нет классического течения COVID-19 инфекции, у каждого пациента это протекает по-своему. Но в большинстве случаев инфекция вообще не проявляется никакими симптомами, если же симптомы есть, то чаще всего — это кашель и повышенная температура. Надо разграничивать понятия «инфицирования» и «заболевания»: инфицирование — когда нет никаких симптомов, а заболевание — когда есть.

При малейших симптомах, даже если вы понимаете, что просто плохо себя чувствуете, лучше обратиться к врачу.

— А может быть так, что пациент бодрый и визуально с ним все в порядке, но на КТ у него серьезное поражение легких?

— Не может быть серьезного поражения без клинической симптоматики. Если нет симптомов, то или нет заболевания, или оно есть, но в легкой форме. В принципе молодые здоровые люди могут перенести это заболевание дома как обычное ОРВИ.

— Но мы знаем примеры, когда у молодых было сложное течение болезни, такое же бывает?

— Бывает. Есть пациентка 20 лет с двусторонней полисегментарной пневмонией. Все зависит от индивидуальных особенностей организма и возраста. Это первый фактор. Если вы курите, не соблюдаете здоровый образ жизни, у вас отягощенный анамнез, то вы больше подвержены развитию различных осложнений. Это второй фактор.

В большинстве случаев молодой здоровый организм переносит инфекцию нормально. Но бывают случаи, когда молодые здоровые люди заболевают — и это тяжело протекает. Такие примеры и объясняют важность самоизоляции не только для возрастного населения.

— Пожилые люди всегда плохо переносят заболевание?

— У меня нет возможности наблюдать за картиной течения заболевания, но случаев улучшения состояния у пожилых хватает. Если под пожилыми подразумевать людей 60+. Мы делаем КТ в начале заболевания и видим одну картину, но уже через неделю-две на КТ картина намного лучше.

— Какие для себя сделали выводы по поводу COVID-19?

— То, что болеют только пожилые, — это миф. Молодые люди тоже болеют. Еще меня сильно удивляет ситуация, когда у человека нет никаких практически симптомов, а делаешь КТ, а там двусторонняя пневмония. И третье, что я бы хотел отметить, что у каждого болезнь протекает по-своему. Например, двоих пациентов с одинаковой картиной можно лечить одинаково, но у кого-то будет прогресс, а у кого-то — нет. То есть не всегда лечение, которое сегодня есть во всем мире при этой инфекции, попадает на 100%.

Читать еще:  Ностальгия из еврейского быта. Повседневная жизнь еврейской семьи Кто такие евреи их традиционные предметы быта

Еще сегодня КТ-исследование — пока что золотой стандарт диагностики данного заболевания, и люди, зная это, стремятся обратиться в частные медцентры и пройти КТ. Но это лучевой метод диагностики, хоть и небольшое, но есть излучение, и КТ пациенту должен назначать доктор, а не он сам себе.

— Молодые люди удивляются тому, что болеют?

— Это зависит от образа жизни человека. Если человек не следует никаким рекомендациям, не соблюдает меры безопасности, ходит и гуляет, то когда заболевает, не удивляется. Да, бывает, что человек на самоизоляции и заболел, но здесь все равно должен был быть какой-то провоцирующий фактор.

— Что помогает вам сохранить позитив в это время?

— Подвиги моих коллег. Сейчас люди даже в выходные дни не хотят уходить с работы, потому что понимают, что они уходят, а кто-то остается. Это не геройство, но так делает большинство моих коллег. И когда ты смотришь в глаза их бесстрашию, тебя это сильно заряжает.

«Лечили от пневмонии, но тест на COVID-19 так и не сделали». Медики пояснили, кому делают тест на коронавирус

В «Кур’ер» продолжают звонить жители разных городов и рассказывать свои истории лечения от различных заболеваний в период распространения коронавируса. В некоторых случаях пациенты не понимают, почему при наличии симптомов, характерных для этой инфекции, им не делают тест на COVID-19 , чтобы подтвердить или исключить заболевание. Вот рассказ водителя автобуса Владислав К. из Борисова и разъяснения медиков.

«Я стал чувствовать себя плохо на работе 24 апреля — появился кашель и перестал чувствовать запахи, — рассказал Владислав К. — Из сообщений в СМИ знаю, что потеря обоняния — один из признаков коронавируса. На следующий день, в субботу, у меня поднялась температура 37,2 °C, и я обратился к дежурному врачу в поликлинику № 4. Там было много кашляющего народа, человек 30. Из-за скопления людей вызвали на помощь дежурному ещё одного врача.

Когда попал на приём, то описал состояние, перечислил симптомы, врач послушала меня, измерила давление, но даже не измерила температуру, хотя я на это жаловался. Как потом оказалось, в карточке она отметила температуру 36,8 °C. Врач успокоила меня: «У вас ничего страшного нет, простая простуда», сказала пить «Аугментин» и отправила домой. Лист медицинской карты, где зафиксировано первичное обращение 25 апреля 2020 года. Фото предоставлено Владиславом К вечеру температура поднялась до 39 °C. Я выпил парацетамол, ибупрофен, и температура снизилась. Ну, думал, что отлежусь. В таком состоянии прошёл ещё один день, лучше не становилось, поэтому в понедельник, 27 апреля, я снова пошёл в поликлинику. Терапевт меня осмотрела и удивилась, почему я не на больничном. Выдала больничный, выписала дополнительные лекарства.

На следующем приёме, 30 апреля, врач услышала хрипы в лёгких и направила на рентген, где подтвердилась левосторонняя пневмония. Меня спросили, хочу ли я лечь в больницу. Я испугался, что попаду туда, где находятся больные с коронавирусом, и точно заражусь, и отказался. Подписал бумагу, что согласен на амбулаторное лечение. Всего я лечился 15 дней. Когда контрольный снимок был хорошим, меня выписали на работу. Больничный лист Владислава, диагноз: j18 (пневмония без уточнения возбудителя). Фото прислано Владиславом За всё это время мне ни разу не сделали тест на коронавирус, хотя все признаки этого заболевания у меня были. С этим вопросом я обратился к завотделением и главврачу поликлиники. Но все они отвечали, что при моём состоянии тест не положен. Вот если бы меня госпитализировали, если бы я был контактом 1-го уровня или если бы диагностировали тяжёлую пневмонию, то тогда да.

Через неделю после того, как заболел я, похожие признаки появились у жены, только кашель был сильнее. Пневмонию рентген не выявил, она лечится дома, но на тестирование её направили.

Я рад, что вылечился, но у меня осталось два неразрешённых вопроса:

  • почему мне не сделали тест на коронавирус
  • и почему не выдали больничный с первого дня заболевания?

Сейчас мужчина добивается, чтобы администрация поликлиники разобралась в его ситуации.

Разъяснения специалистов Минского областного центра гигиены и эпидемиологии

По словам специалиста «горячей линии» центра, по существующим рекомендациям Минздрава решение о необходимости проведения теста, даже при наличии подтверждённой пневмонии, принимает лечащий врач.

Тесты на COVID-19 в обязательном порядке делают:

  • пациентам с тяжёлыми пневмониями или пневмониями средней тяжести,
  • а также людям, которые признаны контактами первого уровня.

Все остальные граждане проходят лабораторные обследования на коронавирусную инфекцию COVID-19

  • только при наличии показаний и по направлению врача.

Минздрав разрешил врачам ставить диагноз COVID-19 без ПЦР-тестов, потому что они в 30% случаев дают ложноотрицательный результат

Заболевание COVID-19 развивается настолько быстро (иногда в течение нескольких часов на 3-5 сутки после начала заболевания), что Минздрав разрешил медикам ставить диагноз по характерной клинической картине, без лабораторных подтверждений и проведения тестов.

Как заявил министр здравоохранения Михаил Мурашко в программе «Вести» на телеканале «Россия 1», врачи уже работают по новому алгоритму: если при госпитализации в стационар у пациента нет результатов теста, но при обследовании в приемном отделении выявляются признаки пневмонии и характерные клинические проявления COVID-19, то его лечат как больного с коронавирусом.

Если этого не сделать, то у большинства больных из тех, кто поздно обратился к врачам, возникают серьезные проблемы, вплоть до летальных исходов. Поэтому крайне важно начинать лечение уже при первых симптомах, опираясь не на тесты, а клиническую картину в сочетании с данными компьютерной томографии или рентгена.

Читать еще:  Имена для рожденных в феврале. Подходящие имена для мальчиков рожденных в феврале

Накануне московские врачи предложили объединить в одну систему больницы для лечения COVID-19 и пневмонии, так как резко выросло число пневмоний без лабораторных подтверждений коронавируса. Виной тому невысокий процент точности тестов на SARS-CoV-2 и значительная доля ложноотрицательных результатов.

Минздрав: до 30% ПЦР-тестов на COVID-19 могут дать ложноотрицательный результат

Департамент здравоохранения Москвы на днях признал низкую точность тестов на COVID-19, в связи с чем существуют высокие риски тяжелых форм заболевания.

8 апреля Департамент здравоохранения Москвы предупредил медучреждения столицы о большом количестве ошибочных результатов тестов, которые говорят об отсутствии коронавируса у пациентов. В письме главы департамента Алексея Хрипуна отметается, что в связи с этим существуют высокие риски развития тяжелых форм заболевания. Он рекомендовал отправлять больных с пневмонией на компьютерную томографию при подозрении на осложнения, назвав единственным достоверным анализом сочетание КТ и клиническую картину заболевания.

Развитие осложнений может происходить стремительно, иногда в течение нескольких часов, чаще на 3-5 сутки от начала заболевания. А «наличие отрицательных результатов мазков на COVID-19 у пациентов с признаками респираторного заболевания не позволяет полностью исключать новую коронавирусную инфекцию и скоротечного развития осложнений».

По словам главы Департамента здравоохранения Москвы, КТ и рентгенография — важнейшие методы комплексной диагностики коронаровирусной инфекции, так как тяжелые случаи заболеваний и смертей от COVID-19 связаны с развитием у пациентов вирусных и бактериальных (вторичных) пневмоний.

Около 20-30% существующих ПЦР-тестов для выявления коронавирусной инфекции COVID-19 дают ложноотрицательный результат. То есть треть инфицированных граждан, прошедших тестирование, могут получить ложное подтверждение, что они здоровы, хотя на самом деле они заражены.

О большом количестве ложноотрицательных результатов при ПЦР-тестах сообщил и главный внештатный пульмонолог Минздрава РФ Сергей Авдеев. Выступая 7 апреля на конгрессе «Человек и лекарство», он заявил, что точность существующих ПЦР-тестов для выявления новой коронавирусной инфекции SARS-CoV-2 не более 70-80%. Он сослался на результаты исследования с участием 1,4 тыс. пациентов. У 300 из них был отрицательный лабораторный тест на SARS-CoV-2, но результаты компьютерной томографии легких показывали изменения, характерные для новой коронавирусной инфекции.

«Таким образом, наиболее чувствительным тестом для диагностики больных COVID-19 является компьютерная томография легких. Чувствительность методов КТ выше, чем методов ПЦР-диагностики», — цитирует врача портал «Медвестник».

Именно поэтому медики предложили изменить маршрутизацию пациентов: если при помещении в стационар у них еще нет результатов теста, но были выявлены КТ-признаки пневмонии COVID-19, то таких пациентов госпитализируют в стационар и ведут как больных с коронавирусной инфекцией.

Письмо руководителя департамента здравоохранения Москвы, где он прямо пишет: наши тесты фигня, они ничего не выявляют pic.twitter.com/Y2tk2s7c9M

— Alexey Navalny (@navalny) April 9, 2020

«Никогда такого не видела»: пациент с тобой разговаривает, а легких у него уже нет

Главной опасностью коронавирусной инфекции COVID-19 является поражение органов дыхания человека. У пациента за считанные часы может развиться легочная недостаточность, нередко со смертельным исходом.

В 30% случаев тесты показывают ложноотрицательный результат, поэтому отличить COVID-19 от других инфекций с уверенностью можно только после комплексного обследования: теста на конкретный коронавирус, КТ легких и клинического анализа крови.

Как рассказала кардиолог-реаниматолог Ирина Ильенко, работающая в московской ГКБ N15 им. Филатова, переоборудованной под лечение пациентов с коронавирусом, больные с COVID-19 в разы тяжелее тех, с которыми ей приходилось работать раньше.

«Сейчас половина в моем отделении уже на искусственной вентиляции легких, вторая — потенциальные кандидаты на нее. Людей привозят на скорых из дома, из других стационаров — могут 100 человек в сутки привезти, могут 200. Кого-то — уже подключенными к аппарату искусственной вентиляции. На днях осматривали женщину лет 50-60 с Covid-19 без тяжелой сопутствующей патологии, она на кислородной маске, но особо не жалуется: «Да, тяжеловато дышать, но ничего, терпимо». Разговаривает. По рентгену — небольшая пневмония, не критично. Мы таких пациентов на живот на несколько часов переворачиваем, чтобы спина дышала, раздыхивались отделы, которые зажимаются, когда человек на спине лежит. У нас приборчик есть, на палец надевается, мы по нему насыщение крови кислородом смотрим».

«Показаний для искусственной вентиляции нет. Но буквально на глазах показания эти меняются, а пациентка вроде как так же, особо не жалуется. Везем ее на КТ. Смотрим результаты томографии — а там легких нет! В труху! И я теперь понимаю, почему ковидные, у кого пневмония, умирают один за другим! Они с тобой разговаривают, а легких у них уже нет! И они все такие! И это так страшно! Женщину перевели тут же на ИВЛ, не знаю, выживет ли. Я более 20 лет в реанимации работаю, но что происходит сегодня — такого не видела никогда», — приводит рассказ врача портал «Правмир».

«Если человек покурил, тест может быть ложноотрицательным»: что не так с тестами на COVID-19

Насколько точны тесты на коронавирус

Один из основных методов борьбы с коронавирусом, который практикуется по всему миру — проведение масштабного тестирование населения на наличие заболевания. Однако результаты тестов, даже самых точных, могут подвести. Чувствительность метода полимеразной цепной реакции (ПЦР), рекомендованного ВОЗ для тестирования на COVID-19 — 70-80%, говорил в начале апреля на конгрессе «Человек и лекарство» главный внештатный пульмонолог Минздрава Сергей Авдеев. «У нас есть пациенты с отрицательными результатами теста, но у них есть болезнь COVID-19», — рассказывал он.

Авдеев приводил цифры исследования, согласно которым из 1400 пациентов у 300 был отрицательный лабораторный тест на COVID-19, однако результаты компьютерной томографии (КТ) легких показывали изменения, характерные для этого заболевания. Врач предупреждал, что ложноотрицательные тесты на COVID-19 приводят к ошибкам в маршрутизации пациентов с внебольничной пневмонией.

Существование проблемы признавал и мэр Москвы Сергей Собянин. Как заявлял он 30 апреля в эфире «России 24», до 50% тяжелобольных коронавирусом, попавших в том числе в реанимацию, получали по две отрицательных пробы. В отношении этих пациентов было видно, что они тяжело больны и «это точно коронавирус», говорил мэр.

Читать еще:  Восточная притча. Притчи восточные: мудрые и короткие

«Сейчас в клиниках большое количество больных с диагнозом пневмония тяжелого течения, в том числе с масштабным поражением легких, у которых отрицательный мазок на COVID-19», — подтверждает Юлия Ткаченко, руководитель департамента развития медицины компании BestDoctor, разрабатывающей технологический сервис дополнительного медстрахования.

Контекст За последние недели стало известно о двух смертях топ-менеджеров, у которых была диагностирована пневмония, но на момент смерти данных о коронавирусе не было. Речь идет об Андрее Варичеве — гендиректоре управляющей компании одного из крупнейших горно-металлургических холдингов «Металлоинвеста», и замгендиректора авиастроительной корпорации «Иркут» Игоре Виноградове. У Варичева была двусторонняя пневмония, но два теста на COVID-19 дали отрицательный результат, рассказывал Forbes знакомый его семьи. У Винорадова диагностировали двустороннюю пневмонию, причем источник «Ведомостей» говорил, что не исключено заражение коронавирусом.

Что не так с анализами

Среди причин, по которым тесты дают ложноотрицательный результат, опрошенные Forbes эксперты называли несвоевременный забор анализа и нарушение инструкции по сбору биоматериала, а также проверку результатов менее чувствительными системами.

Метод ПЦР – очень чувствительный и если вирус есть в образце, тест-система покажет его наличие, говорит исполнительный директор биомедицинского холдинга «Атлас» Александр Карасев. Но коронавирус во время болезни по разным причинам может проявиться только в легких. «Берут мазок из носа и изо рта, а там концентрация вируса минимальная. Тест-система фиксирует отрицательный результат», — объясняет он.

Период, когда ПЦР-система может обнаружить вирус, короткий – по некоторым данным, с третьего по девятый день, продолжает Карасев, это первые дни клинических проявлений, когда у заболевшего появляется температура, затруднение дыхания, чувство тяжести в грудной клетке, головная боль и кашель. В остальные дни вероятность обнаружить вирус в мазке из носа и рта составляет всего около 40%, отметил эксперт.

С ним согласна Юлия Ткаченко из BestDoctor. «Ученые до конца не могут сказать, ПЦР-тест на COVID-19 дает ложноотрицательный результат потому, что вирус «спустился» или его в носоглотке и не было – он избирательно «пошел» в нижние дыхательные пути, в ткань легких, а не в эпителий носоглотки», — рассуждает она.

Ложноотрицательные результаты ПЦР-теста могут быть связаны с тем, что мазок был взят с нарушением инструкции, говорит Александр Карасев из «Атласа». «Если говорить про мазок из носа, то он должен быть взят из носовых раковин, которые уходят примерно на 2 см вглубь. Кроме того, нужно захватить достаточный объем биоматериала для проведения диагностики – если вы только коснетесь стенок носа, то материала может не хватить для определения РНК вируса», — говорит Карасев.

При взятии мазка из ротоглотки может быть еще больше особенностей, продолжает он: выделение вирусной РНК сильно тормозит курение. «Если человек только что покурил, то даже при правильном взятии мазка тест может быть ложноотрицательным», — отмечает Карасев. Кроме того, блокируют выделение РНК пломбы из амальгамы (сплава серебра или меди с добавлением ртути — Forbes), говорит исполнительный директор «Атласа». «Если пациент прополоскал рот с применением антисептика или других средств, которые могут смыть вирус со слизистой, то тоже можно получить ложноотрицательный результат», — подчеркивает Карасев.

По его словам, для надежного результата должна «хорошо сработать» целая цепочка мероприятий: подготовка к взятию, взятие биоматериала, транспортировка образца в лабораторию и выполнение инструкций к тест-системе в ней, а затем — интерпретация результатов.

Важно, чтобы мазок, который берут у человека, транспортировали не при комнатной температуре, а, чтобы он был помещен в консервирующую среду, добавил Карасев. «Мы берем мазок изо рта — там присутствует множество ферментов, которые способствуют разрушению РНК вируса. Если правильно не законсервировать образец, то идеальная чувствительность тест-системы также снижается», — пояснил специалист.

Если отрицательных тестов было несколько, а человек умер от коронавирусной инфекции, то вряд ли дело в неправильной транспортировке образцов, возражает гендиректор компании «ДНК-Технологии», которая производит ПЦР-тесты, Владимир Колин. По его словам, если референсная лаборатория использует менее чувствительный тест, то он может дать ложноотрицательный результат. «Ранее были случаи, когда мы ловили своими тестами заболевание, референсная лаборатория говорила, что коронавируса нет, а человек потом заболевал. Таких случаев было несколько», — вспоминает Колин. Однако сейчас чувствительность тестов у всех компаний стала выше: все работают и стараются улучшить свой продукт, добавил он.

Как врачи ставят диагноз

Главный внештатный пульмонолог Минздрава Сергей Авдеев в апреле говорил, что наиболее эффективным методом выявления COVID-19 у пациентов является КТ легких: его чувствительность выше, чем чувствительность методов ПЦР-диагностики. Чувствительность мазка, не только в России, но и в других странах, не такая высокая – 60-65%, соглашается Юлия Ткаченко. Поэтому в клиниках врачи в первую очередь обращают внимание не на результат теста, а на картину пневмонии именно на КТ. «Пациентам со сниженной сатурацией (содержанием кислорода в крови), легкие которых дышат плохо, делают КТ и смотрят, какая там картина», — рассказывает она. На основании низкого содержания кислорода в крови и характерных КТ-симптомов для вирусной, и в частности COVID-19 пневмонии, пациенту ставят коронавирусную инфекцию, даже если тест отрицательный, отметила Юлия Ткаченко.

Если по КТ найдены симптомы – характерные затемнения по краям легких с определенной прозрачностью легочной ткани, то может быть поставлен диагноз коронавирусной пневмонии без лабораторного подтверждения, согласен Карасев. И один, и другой метод являются надежными, говорит он. «Метод ПЦР имеет 99% чувствительности в идеальных условиях. Точность диагностики по КТ – около 80%. По хорошему, если у пациента с симптомами тест ПЦР показал отрицательный результат, то человеку должны сделать и КТ, и тест на антитела», — заключил он.

Когда заболевание проявилось активно, ПЦР-тест уже не так важен, добавляет Ткаченко. Если пациент контактировал с заболевшим, у него есть легкие симптомы, то имеет смысл делать тест и после этого следить за развитием заболевания – либо проявятся симптомы пневмонии (температура, нарастают признаки дыхательной недостаточности), либо начнется выздоровление, говорит она.

10 миллиардеров, которые зарабатывают на препаратах и тестах для борьбы с COVID-19

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector