1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Реабилитация детей с ДЦП: почему это проблема и что делать

Содержание

Как лечить ребенка с ДЦП и куда обращаться: памятка для родителей

Причины ДЦП, симпмтомы и лечение. ДЦП: когда хирургическое вмешательство возможно?

Такие заболевания, как ДЦП, гидроцефалия, спинномозговая грыжа, принято считать неизлечимыми. Однако сегодня нейрохирурги лечат самые сложные случаи, которые ещё десять лет назад считались приговором. Для родителей, столкнувшихся с тяжелым диагнозом, а также для персонала Домов ребенка, куда попадают дети с нейрохирургическими заболеваниями, общественная благотворительная организация «Ты ему нужен» составила полезную памятку с кратким объяснением сути заболеваний и полезными контактами врачей, фондов и реабилитационных центров. Публикуем главу из памятки, посвященную детскому церебральному параличу (ДЦП).

ДЦП — это группа не прогрессирующих нарушений двигательных функций головного мозга, обусловленных его недоразвитием или повреждением, как правило, в перинатальном периоде. ДЦП рассматривают как следствие ряда расстройств и нарушений, как вторичное заболевание.

Какие причины приводят к ДЦП

  • Генетический фактор (на момент рождения головной мозг недоразвит, неполноценен)
  • Ишемия (нарушение кровоснабжения) или гипоксия (кислородное голодание) головного мозга, как правило, во время беременности или в период родов
  • Инфекционные заболевания матери в период беременности (краснуха и др.)
  • Инфекционные заболевания ребенка (менингит, энцефалит, менингоэнцефалит, арахноидит)
  • Патология беременности
  • Механический фактор (травма во время родов или перед ними, или вскоре после них)
  • Гемолитическая болезнь новорожденных (несовместимость крови матери и плода).

Опасные симптомы, которые позволяют заподозрить ДЦП у детей первых месяцев жизни:

  • Ребенок быстро устает во время кормления
  • Отсутствие движений или наоборот лишние движения
  • Не осваивает двигательные навыки согласно возрасту (не держит голову, не переворачивается, не сидит и прочее)
  • Судороги
  • Не произносит звуков
  • Конечности сильно напряжены или, наоборот, вялые.
  • Двигает конечностями только с одной стороны (например, только правой рукой)

Первичные признаки ДЦП:

  • Нарушение мышечного тонуса (спастичность, ригидность, гипотония, дистония)
  • Ограничение или невозможность произвольных движений (парезы, параличи)
  • Нарушение равновесия
  • Речевые нарушения
  • Нарушения координации (падает без причины, кивает головой, выполняет неконтролируемые движения руками или ногами)

Основные проблемы, которые испытывают дети с ДЦП:

  • Нарушение постурального контроля — невозможность контролировать собственную позу. Сюда относится:
    • возможность поддерживать симметричность тела,
    • возможность переносить вес тела во всех направлениях и возвращаться в стартовую позу,
    • возможность удерживать прямую позу относительно силы тяжести, возможность двигаться без излишних усилий
    • в некоторых случаях — спастичность (непроизвольное болезненное сокращение мышц), некотролируемые движения руками или ногами
  • Мышечная слабость
  • Контрактуры (ограниченность движений в суставе)
  • Постуральные деформации (деформации, вызванные неправильным положением тела)
  • Эпилепсия
  • Нарушения речи
  • Болевой синдром
  • Проблемы с кормлением
  • Нарушение зрения
  • Нарушение слуха
  • Психические расстройства

Наблюдение, лечение и реабилитация при ДЦП

В связи с тем, что ДЦП имеет несколько форм, которые могут принципиально отличаться по симптомам, лечение и реабилитацию подбирает врач или группа врачей индивидуально под каждого ребенка в зависимости от формы, степени тяжести заболевания и возраста ребенка.

Основная задача родителей — научиться выполнению необходимых техник, чтобы ежедневно самостоятельно заниматься в домашних условиях. Врач расписывает план, а мама ему следует. Нужно стремиться максимально научить ребенка самообслуживанию.

Реабилитация должна быть индивидуальная, ежедневная, комплексная, с двигательными целями (ставим цель научить держать ложку, достигаем и ставим новую цель).

Если у ребенка сильная спастика или болевой синдром — сначала снимаем симптомы, а потом проводим гимнастику и прочие процедуры. Если они вызывают обратно тяжелые состоянии — отменяем это процедуры.

Какие врачи и как часто должны наблюдать ребенка с ДЦП

  • Наблюдения: ортопед, невропатолог (возможны отставания в умственном развитии), логопед, психиатр, диетолог, эндокринолог, физиотерапевт, реабилитолог.
  • Обследование тазобедренных суставов — рентген (1 раз в год до 8 лет при 2-5 степени, далее по клиническим показаниям).
  • Клиническое обследование (оценка спастичности 2 раза в год до 9 лет, далее 1 р в год).

Основные акценты в реабилитации

  • Развитие дополнительной и/или альтернативной коммуникации (например, с помощью жестов, картинок). Таким детям нужно повышенное общение.
  • Лечебная гимнастика: в основном направлена на растяжение мышц, развитие реакции на равновесие, на координацию, на правильное позиционирование (преодоление и торможение неправильных поз и положения тела).
  • Иппотерапия (стимулирует движение, работает много мышц, заставляет концентрироваться, благоприятно влияет на психику ребенка).
  • Плавание, гидромассаж (в воде ребенок расслабляется). Некоторые дети начинают первые шаги делать в воде, поскольку именно в воде могут расслабиться мышцы.

Чем отличается лечение ДЦП у детей

  • Направлено на предупреждение развития осложнений — неправильное развитие мышц и суставов.
  • Перед лечением необходимо определить уровень двигательного развития и коммуникативных функций ребенка в зависимости от возраста (есть шведская программа, куда загружают данные ребенка, и она показывает, какие методы лечения и реабилитации подходят). После чего определяется прогноз заболевания и потенциал ребенка, и уже потом выстраивается схема лечения и комплекс реабилитации.
  • Должно быть ранним, индивидуальным, комплексным, длительным.
  • Раннее лечение — своевременное создание базиса для выработки нормальных реакций, позы, реакции равновесия, адекватную стимуляцию сенсорной и моторной деятельности ребенка.
  • Индивидуальный подход к лечению предполагает учет характера и степени поражения нервной и нервно-мышечной систем, а также общего соматического состояния ребенка.
  • Комплексное лечение включает ортопедические мероприятия, физиотерапию, лечебную физкультуру, занятия с логопедом, медикаментозную терапию.
  • Медикаментозная терапия назначается с целью стимуляции мозга и улучшения его метаболизма, коррекции нарушений мышечного тонуса, обменных процессов в мышечной ткани, снижения внутричерепного давления, нервно-рефлекторной возбудимости.

В каких случаях при ДЦП возможно хирургическое вмешательство

Оперативные методы лечения применяются при определенных стандартизированных доказательных критериях — при формировании контрактур и деформаций опорно-двигательного аппарата.

При контрактурах применяется «тенотомия» — рассечение сухожилия. После операции обязательно нужны ортезы — иначе операция бессмысленна. Позаботьтесь, чтобы ортез был сделан к тому времени, как снимут гипс, продумайте это заранее, можно сделать по квоте. (Для ортеза нужен слепок с ноги. Снимают половину гипса, делают слепок и обратно надевают лангетку, ребенок 2 недели ждет ортез в лангетке.)

При спастике возможны следующие виды нейрохирургических операций:

  • Селективная (спинальная) ризотомия — это двухстороннее иссечение корешков спинного мозга. После операции мышечный тонус частично восстанавливается, боли уходят, и ребенок чувствует гораздо меньшее напряжение.

Селективная невротомия проводится при деформациях стоп, мышечной дистонии и частичных спастических парезах. Для начала определяется та мышечная группа, которая имеет повышенный тонус. Врач осуществляет доступ к периферическому нерву, выявляет нейроны, провоцирующие напряжение, и пересекает их.

  • Имплантация баклофеновой помпы. Помпа представляет собой круглый металлический диск 2-3 см толщиной и около 7 см в диаметре. Помпа имплантируется под кожу в области живота и после этого программируется при помощи пульта дистанционного управления. Заправляется баклафеном, снимающим спастику, который поступает непосредственно в спинномозговую жидкость постоянными дозами. Из плюсов — эффективное снижение спастичности мышц, позволяющее вести более активный образ жизни. Из минусов — необходимость заправки баклафена по мере его использования в условиях стационара примерно каждые 3 мес.
  • Установка (имплантация) нейростимулятора. Нейростимулятор состоит из батареи и электроники. Он имплантируется подкожно и вырабатывает электрические импульсы, необходимые для стимуляции спинного мозга, что ведет к уменьшению спастики.

Куда обращаться, если у ребенка ДЦП

Клиники, отделения нейрохирургии

Федеральное государственное автономное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии имени академика Н. Н. Бурденко» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Москва, 4-я Тверская-Ямская, д.16
www.nsi.ru

ФГБУ «Федеральный центр нейрохирургии» Минздрава России
г. Новосибирск, ул. Немировича-Данченко, д. 132/1
www.neuronsk.ru

ФГБУ Федеральный центр нейрохирургии Министерства здравоохранения Российской Федерации
г. Тюмень, ул. 4 км Червишевского тракта, д. 5
www.fcn-tmn.ru

Научно-исследовательский клинический институт педиатрии имени академика Ю.Е. Вельтищева ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава
Москва, ул. Талдомская, д. 2
www.pedklin.ru

Заявку на дистанционную консультацию и госпитализацию в больнице можно подать на сайте www.zdorovr.ru

Фонды, у которых есть программы по оплате реабилитации при ДЦП:

По медицинским вопросам обязательно предварительно проконсультируйтесь с врачом

Реабилитация детей с Детским Церебральным Параличом

Реабилитация детей с ДЦП представляет собой высокоэффективный комплекс лечебных мероприятий, направленных на восстановление и улучшение текущего состояния больного малыша.

Процедуры помогают ребенку адаптироваться, улучшить физические и умственные способности. ДЦП расшифровывается как детский церебральный паралич. Он характеризуется нарушением мозговой и двигательной активности, из-за неправильного развития коры, ствола и капсулы головного мозга.

Особенности заболевания

Существует множество причин, из-за которых происходят нарушения в развитии такого важного для нормальной жизни человека органа как головной мозг. По течению ДЦП можно разделить на несколько форм и фаз. Всего их три:

  • Ранняя фаза. Длится до 5 месяцев. Выражается в замедленном развитии мышечных рефлексов. Движения похожи на действия новорожденного. Ребенок не в состоянии играть из-за ослабления мышц.
  • Начальная резидуальная стадия. Может проявляться у детей до 3 лет. Малыш к двум годам не делает попыток заговорить, может быть заметна неправильная симметрия тела. Ребенок не может жевать пищу, часто давится своей собственной слюной.
  • Поздняя резидуальная стадия. Начинается после 3 лет. Ребенку трудно передвигаться, ноги становятся ассиметричны по длине, нарушается речь, слух и зрение. Ситуация может усугубляться недержанием, судорогами и болезнями зубов.
Читать еще:  Дмитрий Емец: Раньше мы жили только ради детей и дико устали

В такие моменты для родителей самое главное не упустить время и обратиться за помощью к специалистам как можно раньше.

Причины появления ДЦП подразделяются на две категории – внутриутробные и послеродовые. К внутриутробным рискам можно причислить:

  • Беременность проходила с осложнениями;
  • Во время беременности мать злоупотребляла вредными привычками;
  • Генетический фактор;
  • Тяжелые роды с возникновением асфиксии у плода;
  • Во время беременности мать страдала от тяжелых хронических болезней;
  • Рождение намного раньше положенного срока;
  • Небольшой вес новорожденного;
  • Влияния скрытых инфекционных заболеваний на развитие плода;
  • Несовместимость резус факторов матери и плода, вследствие чего может произойти токсическое отравление головного мозга новорожденного.

Послеродовых причин гораздо меньше. К ним относятся:

  • Небольшой вес новорожденного (менее 1 килограмма);
  • Рождение двойняшек или тройняшек;
  • Поражения головы, случившиеся в период раннего развития.

Часто случается, что истинные причины возникновения ДЦП остаются неизвестны. В любом случае, социальная реабилитация детей ДЦП должна начинаться как можно раньше. Таким образом, у больных детей возрастают шансы на достойную жизнь и нормальную интеграцию в общество.

Задачи ЛФК при реабилитации детей с ДЦП

Лечение и реабилитация детей с ДЦП в первую очередь помогают им адаптироваться в обществе и вести относительно нормальный образ жизни. Программа восстановления состоит из нескольких этапов, каждый из которых направлен на развитие и усиление сильных сторон. К лечению малышей подходят комплексно. В программу реабилитации включают медицинское лечение, физические упражнения, психологический подход и занятия для улучшения памяти и мышления.

К каждому человеку необходимо найти собственный подход. Для лечения и адаптации применяют те процедуры, которые необходимы конкретному малышу. В центрах помощи больных ДЦП работают психологи, ортопеды, неврологи, реабилитологи и тренеры физкультуры. Курс реабилитации лучше начинать как можно раньше.

Наиболее благоприятный возраст для начала лечения и адаптации наступает после года. Длительность курса зависит от степени заболевания и индивидуальных особенностей ребенка. Некоторым хватает 6 месяцев, а другие находятся на лечение несколько лет. Методы реабилитации детей с ДЦП построены на поэтапном достижении цели. Это называется дробное лечение.

Методики реабилитации

Дети с ДЦП должны заниматься ЛФК на постоянной основе. Процедуры оказывают помощь в растягивании мышц, снятия напряжения, увеличении двигательного диапазона. В разработанных методиках комплекс упражнений направлен на улучшение выносливости мышц при ходьбе, избавления от судорог и развитие мелкой моторики. Для лечения и реабилитации детей с детским церебральным параличом существует несколько программ:

  • Бобат-терапия. Она подходит для всех детей с ДЦП, начиная с 3 месяцев и заканчивая совершеннолетием. В нее входит комплекс мер, стимулирующих движения человека и психологическое настраивание на положительный результат;
  • Физиотерапия. Назначается при любой тяжести заболевания. Процедуру проходят, учитывая возраст и особенности заболевания. Данную методику рекомендуют проходить с осторожностью, принимая во внимание сопутствующие проблемы и патологии. Наиболее часто врачи назначают: электростимуляцию, СМТ, магнитотерапию, ультразвук, лазер и другие;
  • Медикаментозное лечение. Используется для избавления от спазмов и улучшения мозговой активности;
  • Войта-терапия. Данная терапия должна помочь запустить неработающие мышцы. Вместе с этим с ее помощью включают спонтанную моторику. Эффективна для детей в возрасте до года, так как именно в этот период моторика развивается наиболее активно. Кроме того, терапия предотвращает дальнейшее усугубление симптомов, если лечение было начато вовремя.
  • Педагогические занятия. Занятия с логопедами направлены на устранение речевых дефектов;
  • Иппотерапия. Этот метод подразумевает лечение с помощью верховой езды. Больной на рефлекторном уровне старается удержаться в седле, таким образом, напрягая и тренируя мышцы. С ее помощью можно исправить проблемы с дыханием и привести в норму равновесие. Кроме того, улучшается и психологическое состояние малыша.
  • Бальнеотерапия. Данная методика предлагает лечение при помощи водных процедур. В воде мышцы расслабляются, что положительно сказывается на диапазоне движений.
  • Дельфинотерапия. Курс реабилитации с дельфинами. По продолжительности не должен быть меньше двух недель. В этом случае происходит развитие мышц в виде игры с дельфином. Снимаются спазмы, улучшается дыхание. Кроме того, малыш получает массу положительных эмоций.
  • Лечение с помощью костюма Адели. Это специально разработанный ортопедический аппарат. При его использовании происходит перераспределение нагрузки на мышцы и суставы. Он пробуждает спящие клетки, посылающие сигналы в двигательный центр.

При должном лечении, симптомы ДЦП становятся менее заметны, а его развитие замедляется.

Комплексы упражнений ЛФК

Процедуры коррекции направлены на улучшение координации движений, способности самостоятельно держать различные предметы, помощи в общении, а также получения минимального образования. Главная задача этих мероприятий – максимально развить навыки малыша. Вот какие методы обычно используются во время реабилитации ребенка инвалида ДЦП:

  • Плавание. Оно рекомендуется всем, а не только детям с заболеваниями. Оно повышает тонус мышц, улучшает координацию движений, учит сохранять равновесие;
  • Разнообразие физических упражнений. Для детей с ДЦП подходит движение на четвереньках, нагрузки на шведской стенке, попеременное поднимание и опускание рук и другие;
  • Занятия, направленные на улучшение координации движений и развитие мелкой моторики. Хорошо влияет множество детских игр, таких как игра в мяч, классики, ходьба на руках, рисование, собирание пазлов.

ДЦП – это одно из тех заболеваний, которые на сегодняшний день невозможно вылечить полностью. Вовремя начатая реабилитация значительно улучшит качество жизни больного, позволит ему адаптироваться и вести полноценное существование.

Массаж

В центрах, где можно пройти реабилитацию с ребенком ДЦП для улучшения состояния пациента применяют массаж. Благодаря этой процедуре происходит замедление болезни, а также снижается риск возможных осложнений. Во время процедуры массажа мышцы расслабляются, усиливается кровообращение, что положительно сказывается на их развитии. Вместе с этим активизируется процессы обмена веществ в организме и его общее оздоровление.

Средства технической реабилитации

Существует разнообразное оборудование для реабилитации детей с ДЦП. Для помощи детям применят лесенки, мячи и ортопедические аппараты. Для реабилитации детей с ДЦП используются такие аппараты, как виброплатформа галилео, тренажер Велотон, тренажер Гросса. Все они направлены для повышения тонуса мышц. Все приспособления надежно крепятся, не допуская падения и нанесению ребенку каких-либо травм.

Мест, где возможна реабилитация детей ДЦП в России не слишком много. Больше всего в этом плане повезло столице. Здесь можно обратиться за помощью в один из четырех, работающих на данный момент центров реабилитации. Больницы оснащены современным оборудованием и применяют для лечения новейшие методы. Реабилитацию проходят не только сами дети, но их родители. Здесь можно получить грамотную консультацию по вопросам об уходе за таким малышом.

Проблемы реабилитации детей с детским церебральным параличом Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Н. Н. Каладзе, А. В. Шевцов, Е. Д. Мошкова

Дети с детским церебральным параличом имеют слабые адаптационные резервы и снижение иммунитета. Анализ 24 амбулаторных карт детей с детским церебральным параличом показал частые респираторные инфекции, хронические соматические заболевания. Разработана программа реабилитации в условиях детской больницы г. Евпатории с учетом адаптационных возможностей детей ДЦП.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Н. Н. Каладзе, А. В. Шевцов, Е. Д. Мошкова

Problems of rehabilitation of children with cerebral palsy

Kids with cerebral palsy have the depressed elasticity and immunity resistance. Examination of 24 cases history showed the frequent acute infectious and chronic somatic diseases in children with cerebral palsy. We made the integrated program of rehabilitation for kids with cerebral palsy in Children’s Clinic of Evpatoria City consideration the elasticity and immunodeficiency disorders.

Текст научной работы на тему «Проблемы реабилитации детей с детским церебральным параличом»

Н.Н. Каладзе, А.В. Шевцов, Е.Д. Мошкова ПРОБЛЕМЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ

ГУ «Крымский государственный медицинский университет имени С.И. Георгиевского», г. Симферополь Детское территориальное медицинское объединение г. Гвпатории

Дети с детским церебральным параличом имеют слабые адаптационные резервы и снижение иммунитета. Анализ 24 амбулаторных карт детей с детским церебральным параличом показал частые респираторные инфекции, хронические соматические заболевания. Разработана программа реабилитации в условиях детской больницы г. Евпатории с учетом адаптационных возможностей детей ДЦП.

Kids with cerebral palsy have the depressed elasticity and immunity resistance. Examination of 24 cases history showed the frequent acute infectious and chronic somatic diseases in children with cerebral palsy. We made the integrated program of rehabilitation for kids with cerebral palsy in Children’s Clinic of Evpatoria City consideration the elasticity and immunodeficiency disorders.

Исторически сложившийся статус Евпатории, как курорта для детей с заболеваниями опорно-двигательной и нервной систем, многолетний опыт профильных санаторно-курортных учреждений, квалификация специалистов и, конечно, климатические и ландшафтные особенности курорта постоянно привлекают родителей, дети которых страдают детским церебральным параличом

Современные тенденции социально-экономического развития не лучшим образом отразились на процессе санаторно-курортного этапа реабилитации детей с ДЦП. Нарушился плановый поход к выбору сезона и сроков пребывания на курорте. В последние годы большинство профильных санаторно-курортных учреждений функционируют лишь в летний сезон. Зачастую, затраты на санаторно-курортное лечение, полностью или частично, компенсируются за счет личных средств семьи ребенка-инвалида. В связи с тем, что продолжительность курортного этапа реабилитации сократилась, не всегда есть возможность выделить период для акклиматизации и адаптации к новым условиям. При этом интенсивность реабилитации увеличилась, помимо традиционных методик появились новые виды реабилитации. Для детей с ДЦП это антигравитационная терапия, мануальная терапия, анимало-терапия (иппотерапия и дельфинотерапия), новые виды аппаратного массажа, ультразвукового и лазерного аппаратного лечения, новые виды баль-неолечения.

Читать еще:  Великий пост 2020 года: Календарь питания по дням

По обращаемости в детскую поликлинику и больницу ДТМО детей с ДЦП, прибывших в различные санаторно-курортные учреждения города, можно сделать вывод о том, что интенсивная санаторно-курортная реабилитация является мощной нагрузкой на организм детей с ДЦП и, зачастую, приводит к срыву адаптационных механизмов, развитию острых состояний или обострению хронической экстрацеребральной патологии. Наиболее частые причины ухудшения состояния детей с ДЦП во время реабилитации на курорте это — острые респираторные или кишечные инфекции, острые заболевания ЛОР органов или обострение

хронических очагов инфекции; ацетонемические состояния; возобновившиеся или впервые в жизни возникшие эпиприступы, вплоть до эпилептического статуса.

Среди наиболее часто встречающихся причин срыва адаптации ребенка с ДЦП на курорте выявлены следующие: 1) смена часового пояса, длительное пребывание в дороге на самолете, поезде или автомобиле; 2) смена привычного режима дня и питания, смена характера употребляемой пищи, в том числе непривычных фруктов и ягод; 3) высокая интенсивность реабилитационного процесса в виде сочетания нескольких видов лечения из-за ограниченных сроков пребывания пациента на курорте.

Развитие тех или иных реакций дезадаптации у детей с ДЦП прерывает специфическую неврологическую реабилитацию или делает невозможным дальнейшее пребывание ребенка на курорте. В связи с этим, изучение адаптационных возможностей детей с церебральным параличом является актуальной и перспективной задачей педиатрии и детской неврологии.

Нами был проведен анализ научной литературы, посвященной детскому церебральному параличу и, особенно, проблемам адаптации и иммунитета у детей с ДЦП. Так же была изучена медицинская документация детей с ДЦП, наблюдающихся в детской поликлинике г. Евпатория.

С развитием детской неврологии понимание этиологии и патогенеза детского церебрального паралича значительно усовершенствовалось. Большое значение придают урогенитальным инфекциям матери [4,5,8,9,12,21], вызывающим преждевременное рождение, что способствует ишемическому повреждению головного мозга ребенка. Кроме того, инфекции матери вызывают активацию провоспалительных цитокинов, легко проникающих через гематоэнцефалический барьер плода и вызывающих повреждение белого вещества головного мозга ещё внутриутробно [10,14,17,18,19,20]. Изучаются нарушения других органов и систем у детей с ДЦП, вызывающих дополнительную инвалидизацию, такие как, проблемы зрения и слуха; хроническая мышечно-

суставная боль; нарушения функции органов пищеварения, дисфункция органов таза, хронические заболевания легких [13]. Наличие у детей с ДЦП множественных хронических соматических расстройств снижает адаптационный ресурс и приверженность к специализированной неврологической реабилитации.

Мы поставили задачу изучить состояние здоровья детей с ДЦП, постоянно проживающих в Евпатории, и его изменения в процессе специализированной нейрореабилитации.

Из проанализированных 24 амбулаторных карт детей с ДЦП следовало, что на первом году жизни в 100% отмечались эпизоды острых инфекционных заболеваний. У 4 (16%) детей — однократно, у 15 человек (61%) от 2 до 4 эпизодов в возрасте до года, у 6 (25%) пять и более эпизодов. Общая продолжительность острых состояний колебалась от 1 до 10 месяцев за год, что составило в среднем 5,3 месяца (160 дней) в году. В возрасте от 1 года до 3 лет количество эпизодов острых респираторных заболеваний составило: однократно за год — у 4 (16 %) детей, от 2 до 4 эпизодов за год — у 13 (54%) человек, от 5 эпизодов и выше — у 7 (29%) детей с ДЦП. У 15 человек (62,5%) острые инфекционные заболевания сопровождались ацетонемическим состоянием.

Среди острых состояний преобладали инфекции дыхательной системы — ОРВИ у 15 (63%) человек, инфекции ЛОР органов у 5 (21%) человек, острые бронхиты у 4 (16%) детей. У 3 (13%) пациентов были эпизоды инфекций желудочно-кишечного тракта, у 2 (8%) — инфекции мочевыводящих путей. У 6 (23%) детей с ДЦП отмечалось сочетание эпизодов инфекций двух локализаций: дыхательной системы и инфекции ЖКТ у 3 (11%) человек, дыхательной системы и инфекции мочевыводящих путей у 4 (12%) человек.

Дети с ДЦП, проживающие в Евпатории, направлялись в соматическое отделение детской городской клинической больницы, где с ноября 2012 года создана программа реабилитации детей с ДЦП. Программа состоит из комплекса мероприятий:

Осмотр профильных специалистов — невролога, педиатра, реабилитолога.

Оценка качества жизни по разработанному опроснику.

Перед началом курса реабилитации проводится обследование сердечно-сосудистой системы (ЭКГ, допплерэхо КГ, ХМ), нейрофизиологическое обследование (ЭЭГ, ЗВПВ, УЗИ экстра- и интракра-ниальных сосудов.

Формируется индивидуальная программа реабилитации с учетом выявленных особенностей — механотерапия и ЛФК на тренажерах и с использованием индивидуальных тренажеров «Гравитон», СМТ, массаж.

По результатам обследования дети, имеющие соматические, кардиологические, нефрологиче-ские, офтальмологические и ЛОР-заболевания получают соответствующее лечение.

На сегодняшний день обследовано и пролечено 8 детей. С учетом недостаточного для статистической обработки количества наблюдений мы пока не можем считать выявленные тенденции досто-

верными, однако, необходимо сообщить следующие результаты.

По данным анамнеза выявлены хронические соматические заболевания. Хроническая патология ЛОР у всех детей, у 5 (62,5%) — аденоидит, у 2 (25%) — тонзиллит, у 1 (12,5%) — синусит. Семь из восьми переболели острым бронхитом (87,5%), трое из них (42,5%) два и более раз.

У 3 (37,5%) хронический пиелонефрит в стадии ремиссии, у 1 ребенка (12,5%) — гломерулонефрит в стадии ремиссии. У 1 ребенка (12,5%) — врожденный порок сердца, мышечный дефект межжелудочковой перегородки.

По данным электроэнцефалографии у 6 человек (75%) была выявлена эпилептиформная активность. У 3 из них эпилептиформная активность зарегистрирована на фоновой записи и усиливалась на фоне гипервентиляции, у остальных — отсутствует на ЭЭГ покоя, зарегистрирована на фоне провокации гипервентиляцией и фотостимуляцией. Родители пяти из этих детей (83%) узнали об этом впервые, так как в течение жизни эпилептических приступов не отмечали. Только у одного ребенка отмечался однократный эпилептический приступ, планового лечения антиконвульсантами ребенок не получал.

Исследование зрительных вызванных потенциалов на вспышку выявило нарушение функции до-хиазмальных отделов зрительных путей у 4 (50%) человек и значительное увеличение латентностей промежуточных (N2 и Р2) и поздних (N3 и Р3) компонент потенциалов, что свидетельствует о нарушении функции зрительного анализатора на уровне постхиазмальных проводящих путей головного мозга.

По данным ЭКГ покоя у 2 детей (25%) выявлена брадикардия, у 3 (37,5%) не дыхательная синусовая аритмия, у ребенка с врожденным пороком сердца — экстрасистолия.

По данным ультразвукового исследования экстра- и интракраниальных сосудов у 4 (50%) детей выявлены особенности строения в виде гипоплазии одной из позвоночных артерий у 2 (25%) человек, избыточной извитости внутренних сонных артерий у 2 (25%) детей, асимметрии кровотока более 30% у 3 (37,5%) обследованных.

При контрольной электроэнцефалографии после курса лечения было выявлено усиление эпилепти-формной активности в виде значительного увеличения количества зарегистрированных эпилепти-формных графоэлементов в течение стандартного протокола обследования. Среди трех детей с выявленной скрытой эпилептиформной активностью (на фоне гипервентиляции или фотостимуляции) у всех отмечалась эпилептиформная активность на ЭЭГ покоя.

При повторном исследовании зрительных вызванных потенциалов выявлено увеличение латентностей промежуточных и поздних пиков в сравнении с исходным, что может быть связано с прогрессированием эпилептиформной активности и соответствующей деформацией потенциала.

Ребенок с врожденным пороком сердца после реабилитационных мероприятий спал, чего не отмечалось в повседневной жизни вне реабилитационных мероприятий.

Тем не менее, по результатам оценки качества жизни, родители всех 8 детей отметили улучшение показателя двигательной активности и оценили результаты реабилитации как хорошие.

На основании проведенных исследований можно сделать предположительные выводы:

1. большинство детей с ДЦП страдают различными хроническими соматическими заболеваниями,

2. у большой части детей с ДЦП выявлены варианты строения экстрацеребральных сосудов, по-

граничные с патологическими, гемодинамическая значимость вариантов строения может повышаться при адаптационных сосудистых реакциях организма (изменении ритма сердца и артериального давления),

3. дети с ДЦП имеют недостаточные адаптационные резервы, что приводит к ухудшению показателей функционирования центральной нервной системы в процессе реабилитации.

Выявленные тенденции требуют дальнейшего более детального изучения.

1. Клинико-иммунологические аспекты внутриутробных инфекций с поражением центральной нервной системы у новорожденных / [Т.И. Долгих, Т.Н. Белкова и др.] // Цитокины и воспаление. — 2011. — Т.10. — № 1. — С.46-50.

2. Крутякова E.H. Медико-социальная реабилитация детей с ограниченными возможностями / E.H. Крутякова; В.М. Студеникин. Ш.Ш. Шамансуров // «Здоров’я Укра1ни» — 2007. — №18/1. — С.42-43.

3. Central nervous system injury-induced immune deficiency syndrome / [Ch.Meisel, J.M.Schwab, K.Prass et al.] // Nature Reviews Neuroscience. — 2005. —No.6. — P.775-786.

4. Cerebral palsy and placental infection: a case-cohort study / [Vigneswaran, Rasiah, Aitchison et al.] // BMC Pregnancy & Childbirth. — 2004. — Vol.4. — P.1-17.

5. Chorioamnionitis and Cerebral Palsy in Term and Near-Term Infants. / [Y.W.Wu, G.J.Escobar, J.K. Grether et al.] // JAMA. — 2003—Vol.290 — No.20. — P.2677-2684.

6. Cytokines and the Brain / C. Phelps, E. Korneva // Neurolmmune Biology Elsevier. — 2008. — Vol.6. — 608p.

«Отдали целителям месячную зарплату»: как лечат детей с ДЦП

По официальным сведениям, в России живут около 87,5 тыс. детей до 17 лет с ДЦП, однако многие эксперты считают, что эти данные занижены, учитывая частотность появления детей с таким диагнозом (четыре — шесть случаев на 1 тыс. новорождённых). Это второе по распространённости неврологическое нарушение в детстве и одна из главных причин детской инвалидности.

До сих пор в обществе существует множество стереотипов о ДЦП. «Например, принято считать, что дети с таким диагнозом появляются в неблагополучных семьях, где один или оба родителя злоупотребляют алкоголем и вообще ведут маргинальный образ жизни, что, конечно, совершенно не соответствует действительности», — рассказывает руководитель реабилитационного центра «Родник» Елена Казаченко.

На самом деле, ДЦП может возникать из-за внутриутробных нарушений, во время родов (например, из-за акушерских ошибок) или в первые несколько лет жизни малыша.

Неврологическое нарушение может также возникнуть, если младенец перенёс энцефалит или менингит.

За последние 20 лет детей с ДЦП в России стало в несколько раз больше. Это связано с несколькими факторами: при родах стали чаще применять стимуляторы, недоношенных детей начали лучше выхаживать, кроме того, приобрела большую популярность процедура ЭКО, что повышает вероятность многоплодной беременности, являющейся одним из факторов риска.

Читать еще:  День в СИЗО за полтора – но оправдательных приговоров больше не станет

Болезнь одна, симптомы разные

Из-за неврологических патологий у ребёнка возникают все сопутствующие симптомы ДЦП, начиная от проблем с двигательной активностью и заканчивая интеллектуальным отставанием. Нередко ДЦП сопровождается эпилепсией. При этом один подвид болезни может проявляться по-разному у каждого ребёнка. Например, если ДЦП затронул артикуляционный аппарат и мышцы конечностей, то один ребёнок может всего лишь нечётко произносить слова и плохо манипулировать пальцами, а другой по той же самой причине — не уметь глотать и не двигать рукой. Мышцы также могут быть слишком напряжёнными (гипертонус) или чересчур ослабленными (парез).

ДЦП отличается от других параличей тем, что младенческие рефлексы, которые должны естественным образом уходить, уступая место новым, остаются или исчезают гораздо медленнее нормы.

«Существуют определённые вехи развития: что должен делать ребёнок в каждый месяц жизни. Например, в три месяца он уже хорошо держит головку, между восьмым и девятым мы ожидаем, что он садится, и ходить здоровый малыш начинает в 11—13 месяцев», — рассказывает войта-терапевт центра «Родник» Екатерина Кнолль.

По её словам, развитие каждого ребёнка может проходить немного быстрее или медленнее, чем развитие его сверстников. Поэтому родителям не стоит бить тревогу, если идёт отставание на пару недель.

«Врачи, конечно же, смотрят, как проходила беременность, какими были роды и состояние младенца после них, — продолжает Кнолль. — Если в этом периоде ничто не настораживает, нет никаких неврологических симптомов, то шесть — восемь недель отставания ещё могут лежать на нижней границе нормы. Если же отставание близится к трём месяцам, то здесь уже невролог должен искать причину и назначать программу реабилитации».

Специалисты подчёркивают, что ни в коем случае нельзя пытаться искусственно ускорить процесс развития ребёнка, если его организм ещё не готов, например сажать или ставить на ноги раньше времени.

«От этого ребёнок не начнёт сидеть или стоять, потому что его мышцы ещё не получили соответствующий сигнал от мозга», — подчёркивает Кнолль.

«Нас никто не любит»

Вылечить ДЦП нельзя, но можно максимально скомпенсировать нарушенные функции, и чем раньше начнётся реабилитация — тем больше шансов на успех. «Разница между российской и зарубежной практикой реабилитации детей с ДЦП в том, что за границей специалисты подходят к процессу очень формально. Они боятся в лишний раз дотронуться до ребёнка. Но для того чтобы был эффект, необходимо делать упор на развитие мышечного корсета — это не всегда комфортно ребёнку», — рассказала RT Мила Соловьёва, координатор благотворительного фонда «Шаг вместе» и главный редактор журнала «Жизнь с ДЦП».

В то же время за границей родители детей с ДЦП максимально социализированы. Независимо от категории инвалидности дети с раннего возраста посещают детские сады и школы, где с ними занимаются в течение дня педагоги и реабилитологи. В России же родители вынуждены находиться 24 часа в сутки с ребёнком, не имея возможности не только выйти на работу, но и элементарно сделать передышку.

Такая инфраструктура особенно важна для одиноких родителей. Не все супруги способны смириться с диагнозом малыша. Именно с такой ситуацией столкнулась Вероника, мать четырёхлетнего Феди. После рождения мальчика круг общения его мамы сильно изменился. По её словам, «проблемные люди, как правило, никому не нужны. Всем хочется лёгкости, красоты, постоянно хорошего настроения. Нас никто не любит».

Вероника вспоминает, как пыталась сделать фотографию Феди на загранпаспорт: «Фотограф отказывался снимать сына, который не может самостоятельно сидеть, у меня на руках, а потом стереть все лишнее фотошопом. Измучил ребёнка, пристыдил меня».

Федя не обслуживает себя самостоятельно, не очень хорошо сидит в кресле, поэтому даже на реабилитацию с ним добраться тяжело — часто требуется помощь двоих взрослых. Мама вынуждена находиться с сыном 24 часа в сутки и не может выйти на работу. «Да и не получится столько денег заработать, чтобы ещё двоих нянечек привлечь», — говорит Вероника.

«Врачи молчат, книг крайне мало»

Перечень процедур и упражнений составляется для каждого пациента индивидуально, в зависимости от конкретных нарушений и их интенсивности. Но, как правило, для большинства программа реабилитации включает физическую терапию (ЛФК, массаж), занятия с логопедом и, при необходимости, — одну из специфических методик. Если есть сопутствующие заболевания, например эпилепсия, то необходимо лечить и их.

Массаж и ЛФК преследуют несколько целей: помочь ребёнку осознать границы тела, получить больше контроля над мышцами и начать ими правильно пользоваться.

Перенапряжённые мышцы надо растянуть и расслабить, чтобы снять спазмы или судороги, а недостаточно задействованные — напротив, укрепить. Ребёнок через игру, упражнения с инструктором или на тренажёрах учится соблюдать равновесие, держать голову, сидеть, стоять и ходить.

Помимо физкультуры и массажа, также может использоваться войта-терапия, бобат-терапия, метод Фельденкрайза, занятия в костюме «Адели», напоминающем корсет, и другие, в том числе и немедицинские, методики вроде арт-терапии.

Многие процедуры можно и нужно делать с ребёнком дома, родителей специально учат соответствующим упражнениям. Постоянная реабилитация дома, пусть и без использования дорогостоящего оборудования, более эффективна, чем интенсивные, но периодические курсы в клинике.

Возможность заниматься с ребёнком дома напрямую зависит от уровня благосостояния семьи. Кроме того, ребёнок взаимодействует с другим человеком совсем по-другому, чем с мамой или папой, поэтому у него может быть меньше мотивации заниматься с семьёй, а родители далеко не всегда могут настоять на том, чтобы тот выходил из зоны комфорта.

Некоторые занятия кажутся бесполезными на конкретном этапе развития ребёнка. Так, может возникнуть вопрос: зачем ходить к логопеду, если малыш даже звуки толком не произносит?

Но специалисты говорят, что занятия с логопедом улучшают дыхание, учат жевать и глотать, а это в любом случае сделает жизнь малыша и его родителей проще. К тому же таким образом развиваются высшие психические функции: память, внимание, мышление, а на этом фундаменте выстроить речь уже проще.

Поскольку многие виды терапии не требуют лицензирования в России, а информации о ДЦП на русском языке по-прежнему немного, в данной сфере хватает и методик с недоказанным эффектом, и откровенных шарлатанов.

«Когда родилась наша дочь Вика (сейчас ей 15), информации не было практически никакой. Врачи молчат, книг крайне мало, интернет по диал-апу, одна страничка грузится вечность, — вспоминает Елена Казаченко. — Отыскали в Петербурге целителей, обещавших за десять занятий вылечить ДЦП. Отдали им месячную зарплату, разумеется, с нулевым результатом. Потом уже через других родителей стали узнавать, как должна выглядеть реабилитация, начали приглашать специалистов к нам в город».

Даже если ребёнок нормально пошёл и заговорил после реабилитации, физкультура для него остаётся пожизненной.

Постоянная реабилитация нужна и в случаях, которые кажутся безнадёжными. Во-первых, есть немало случаев, когда эффект проявлялся спустя несколько лет, а во-вторых, это упрощает уход за лежачим ребёнком: мышцы становятся эластичнее, его физически легче переворачивать и переносить.

«Ребёнок каждую минуту рискует подхватить инфекцию»

Программа реабилитации назначается исходя из рекомендаций невролога и может проходить как в государственных, так и в коммерческих клиниках. Как пояснили RT в Минздраве РФ, «врач-невролог устанавливает диагноз ДЦП, в том числе детям, в рамках оказания первичной специализированной медицинской помощи в детских поликлиниках или при сложных диагностических случаях — в рамках специализированной медицинской помощи в неврологических отделениях для детей, являющихся структурными подразделениями детских больниц».

Реабилитация за государственный счёт проходит по направлению врача в соответствующих отделениях при многопрофильных детских больницах и центрах. По данным на конец 2018 года, в РФ было развёрнуто 4608 реабилитационных коек для детей, в том числе с ДЦП, добавили в Минздраве.

У реабилитации в государственных и муниципальных клиниках есть одно преимущество — она проводится бесплатно.

Однако при этом ждать места в центре можно до полугода. Также нет гарантий, что в центре окажутся нужные специалисты. Кроме того, ребёнку могут потребоваться три-четыре курса реабилитации в год, в то время как государство обеспечивает один-два курса.

Многие родители жалуются на формальный подход в государственных учреждениях. Например, Ильяс из Самары попал в областную клинику вскоре после выписки из роддома. Младенец, поступивший с низким гемоглобином, в больнице подхватил инфекцию, у него произошла остановка дыхания, вызвавшая необратимые неврологические изменения.

В девять месяцев врачи предположили, что у Ильяса ДЦП, а в полтора года диагноз подтвердился официально. Начались бесконечные госпитализации.

«Один раз мы были в областной клинике, там бесплатно пять процедур по пять минут. Остальное время ребёнок лежит в палате и каждую минуту рискует подхватить инфекцию. А любая болезнь для ребёнка с неврологией опаснее, чем для обычных детей, потому что для него это может быть откат назад», — рассказывает Мария, мама мальчика.

Большинство родителей понимают, что пока до них дойдёт очередь в государственных реабилитационных центрах, драгоценное время будет упущено. Поэтому они решают обращаться сразу в коммерческие центры: для них это не блажь, а единственный шанс на здоровое будущее ребёнка.

Стоимость курса в таких центрах колеблется от 80 тыс. до 600 тыс. рублей, а учитывая, что вся реабилитация может занять не один год, средства у семьи рано или поздно заканчиваются.

Проект RT «Дальше действовать будем мы» помог не одному ребёнку, нуждающемуся в реабилитации. Мы собрали необходимую сумму на курс в сочинском дельфинарии для Ярослава Левицкого, чтобы он восстановил речь, нашли деньги на занятия для Романа Гоева из Омска, Ярослава Гезикова из Орла и Тимофея Бокарева из подмосковного Егорьевска, чтобы они научились ходить. Сейчас открыт сбор для дочки Екатерины Полонской Евангелины. Чтобы научиться вставать, девочке требуется очередной курс реабилитации, стоимость которого составляет 150 тыс. рублей.

Официальные аккаунты проекта ДДБМ:

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector